Nowe informacje CATIE, opublikowane w dniu 09 czerwca 2016 r.

http://www.catie.ca/fr/nouvellescat...

Drukowany PDF

Alkohol, a nie marihuana, jest związany z uszkodzeniem wątroby u kobiet z HIV i zapaleniem wątroby C.

Wirus wirusa C (HCV) zakaża wątrobę i może powodować zapalenie. Jeśli infekcja staje się chroniczna, walka między wirusem a układem odpornościowym powoduje, że zdrowa tkanka wątroby zostaje zastąpiona niepotrzebną tkanką bliźnią w procesie zwanym fibrozą. Z czasem uszkodzenie rozprzestrzenia się wątrobie, a jeśli infekcja wątrobą nie jest leczona, tkanka bliźniąca może w końcu zaatakować wszystkie części narządu. To może prowadzić do poważnych komplikacji, niewydolności wątroby i zwiększonego ryzyka raka wątroby. W ramach opieki, którą udzielają pacjentom z wirusem wątrobą wątroby (HCV), lekcy mogą być poddani do badania medycznego lub medycznego, którzy nie mają zakażenia wątroby, a także do badania wątroby, które mogą być częścią choroby.

Wśród osób z sercem sercowym, spożywanie alkoholu jest jednym z dobrze znanych czynników ryzyka uszkodzenia wątroby.

Wiele różnie zaprojektowanych badań wywierało sprzeczne wyniki dotyczące bezpieczeństwa marihuany wśród osób współzainfekowanych wirusem HIV i HCV. Aby wyjaśnić to pytanie, naukowcy w USA przeanalizowali dane zebrane w długoterminowym badaniu zdrowia kobiet. W trakcie badania uczestników ankietowano ich spożycie narkotyków/alkoholowych i regularnie oceniały stan zdrowia ich wątroby. Naukowcy stwierdzili, że spożycie marihuany w okresie około 11 lat nie było związane z zwiększonym ryzykiem wyleczenia wątroby wśród kobiet z zakażeniem HIV/HCV. W przeciwieństwie do tego, zespół stwierdził, że alkohol był związany z zwiększonym ryzykiem powstawania zapalenia wątroby.

Receptory i HCV

Na powierzchni komórek organizmu znajdują się białka zwane receptorami. Receptory te interagują z różnymi substancjami, w tym z innymi białkami i chemicznymi przekaźnikami. Komórki różnych systemów organicznych posiadają receptory odpowiadające kannabinoidom.

W przypadku, gdy organizm wytwarza kanabinoidy (lub gdy osoba spożywa marihuanę, która zawiera je), związki te łączą się z receptorami CB1 i CB2 i wpływają na aktywność komórek.

Ponieważ niektórzy chorych na HCV korzystają z marihuany, wielu lekarzy zastanawia się nad potencjalnym wpływem tej rośliny na zdrowie wątroby.Może się, że ich obawy wynikają z tego, że zakażenie HCV zwiększa liczbę receptorów kannabinoidowych w komórkach wątroby.

Szczegóły badania

Naukowcy pracujący w głównych klinikach w Baltimore, Chicago, New York i San Francisco współpracowali w dużym badaniu nazwanym WIHS (wypowiedzianym jako "wiesz") w celu śledzenia stanu zdrowia kobiet z zakażeniem HIV lub z dużym ryzykiem zachorowania na niego. Niektóre kobiety z wirusem HIV są również współzainfekowane HHC. Co sześć miesięcy uczestnicy badania WIHS poddają się regularnemu monitorowaniu, w tym badaniach fizycznych, badaniom krwi i różnych próbach. Wszystkie dane są gromadzone i analizowane okresowo, aby odkryć trendy.

Kobiety zostały włączone do badania WIHS w następujących okresach:

• 1994 - 1995
• 2001 - 2002
• 2011 - 2012

Do celów obecnej analizy używania marihuany naukowcy skoncentrowali się na danych zebranych z 575 kobiet (z możliwości 4 137) z zarówno HIV, jak i HCV.

• wiek: 40 lat
• Najczęstszy szczep (lub genotyp) wirusa serwisu serwisu serwisowego: genotyp 1 (odpowiada się w 88% kobiet)
• obciążenie wirusowe w HCV: 6,1 log
• HIV: 4,1 log (wstępnie tylko 6% kobiet poddawało się TAR)
• Liczba CD4+: 375 komórek/mm3
• 30 procent miało nadnormalne ciśnienie krwi.
• 18% miało cukrzycę typu 2
• 80% pala papierosy
• 23% wstrzykiwało narkotyki
• Czas trwania uczestnictwa w badaniu: 11 lat

O FIB-4

Naukowcy użyli formuły zwanej FIB-4 do oszacowania skali leczenia wątroby.

• poziom płytek płytkowych
• poziom enzymu wątroby AST
• poziom alfa-enzymów wątroby ALT

Wstępne badania wykorzystywane do rozwoju FIB-4 i porównania wyników z biopsjami wątroby dotyczyły ponad 1200 pacjentów. W następstwie badań z różnych krajów o wysokim dochodzie przeprowadzono badania na temat FIB-4 i jego związku z fibrozą wątroby w kilku tysiącach pacjentów.

Wyniki: używanie marihuany

• 11 procent uczestników twierdziło, że w ciągu ostatnich sześciu miesięcy używało marihuany raz w tygodniu.
• 6% uczestników twierdziło, że w ciągu ostatnich sześciu miesięcy stosowało marihuanę codziennie.

Według badaczy, 67% kobiet włączonych do badania powstrzymało się od [używania marihuany] lub [używało ją] mniej niż raz w tygodniu przez cały okres [używania] .

W porównaniu kobiet, które używały marihuany, z kobietami, które jej nie używały, badacze nie stwierdzili istotnego związku między używaniem marihuany a zwiększonym ryzykiem leczenia wątroby, bez względu na to, czy używanie marihuany było codzienne lub mniej częste i bez względu na liczbę lat używania marihuany.

Główną uwagę zwracają na fibrose

W badaniu 51% osób wykazało znaczący stopniowy stan leczenia wątroby (różniki od F3 do F4).

• Szczegółowe wyniki FIB-4 w przypadku przyjęcia do badania
• W przypadku przystąpienia do badania liczba komórek CD4+ była niższa.
• spożycie alkoholu w trakcie badania

Wyniki te są logiczne, ponieważ wyższy wynik FIB-4 wskazuje na większą uszkodzenie wątroby niż niższy wynik FIB-4. Ponadto wcześniejsze badania wykazały, że nieleczone zakażenie wirusem HIV (niższy wynik liczby CD4+ sugeruje, że nie ma tutaj leczenia) było związane z przyspieszeniem uszkodzenia wątroby u osób współzainfekowanych.

Wreszcie, alkohol jest znanym czynnikiem ryzyka uszkodzenia wątroby.  W przypadku osób w badaniu wprowadzonych do badania, spożycie alkoholu było zazwyczaj niskie. . Jednakże, badacze stwierdzili, że 19% kobiet wykazało duże spożycie alkoholu  W ostatniej wizyty uczestników w klinice badawczej naukowcy stwierdzili, że 9% z nich zgłosiło duże spożycie alkoholu.

Możliwe ograniczenia

Istnieje możliwość, że niektóre kobiety nie ujawniły rzeczywistego rozmiaru alkoholu i marihuany.

W przypadku badań nad lekiem, które prowadzone są w celu oceny rozmiaru fibrozy, nie przeprowadzono biopsiów lub badań Fibroscan.

Według badaczy, w tej grupie kobiet włączyła się stosunkowo niewielka liczba dużych konsumentów [marihuany]  . Możliwe, że to w pewnym sensie przyczyniło się do wykluczenia wniosków z tego badania.

Kluczowy punkt

Podsumowując, niezależnie od rodzaju stosowanej istotnej analizy statystycznej, naukowcy stwierdzili: Nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że używanie marihuany zwiększa ryzyko wystąpienia fibrozy wątroby u kobiet z HIV/HCV.  ».

Zasoby

Życie z współzakażeniem wirusem HIV/hepatytem C

Sean R. Hosein

Wydanie oświadczenia:

• Kelly EM, Dodge JL, Sarkar M, et al. Używanie marihuany nie jest związane z postępem do zaawansowanego błonu wątroby w kobietach współzainfekowanych wirusem HIV/HCV.
• Wydarzenie w ramach programu "Przezwyczajne działania w dziedzinie szkodliwych chorób" (PDF)
• Chouinard F, Lefebvre JS, et al. Regulacja zapalenia przez kannabinoidy, endokannabinoidy 2-arachidonoyl-glycerol i arachidonoyl-etanolamid, i ich metabolity. Journal of Leukocyte Biology. 2015 Jun ;97(6):1049-70.
• Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection: comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology. 2007 Jul;46(1):32-6.
• Holmberg SD, Lu M, Rupp LB, et al. Noninvasive serum fibrosis markers for screening and staging chronic hepatitis C virus patients in a wide US cohort.
• Marcellin F, Lions C, Rosenthal E, et al. No significant effect of cannabis use on the count and percentage of circulating CD4 T-cells in HIV-HCV co-infected patients (ANRS CO13-HEPAVIH French cohort). Drug and Alcohol Review. 2016 ; in press.
• Basu PP, Aloysius MM, Shah NJ, et al. The endocannabinoid system in liver disease, has potential therapeutic target. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2014 Apr.;39(8):790-801.
• Taylor AL, Denniston MM, Klevens RM, et al. Association of hepatitis C virus with alcohol use among U.S. adults: NHANES 2003-2010. American Journal of Preventive Medicine. 2016 ; in press.
• Kim HN, Nance R, Van Rompaey S, et al. Poorly controlled HIV infection: An independent risk factor for liver fibrosis. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016 ; in press.