fmdrabat.ac.ma, zmienione w poniedziałek 13 kwietnia 2009 r.

http://www.fmdrabat.ac.ma/wjd/Vol2N...

Konsumcja tytoniu i konopi indyjskich: oddziaływanie ustne

Pożywanie tytoniu i marihuany: zaburzenia ustne i stomatologiczne

Autorzy:

K. EL HARTI: Specjalista w chirurgii stomatologicznej (C.C.T.D.)

E.H. BAYI: Rezydent w chirurgii stomatologicznej

S. CHBICHEB: Asystentka prof. stomatologii chirurgicznej

W. EL WADY: Profesor szkolnictwa wyższego i szef oddziału chirurgii stomatologicznej

Faculty medycznej stomatologicznej w Rabat.

Uniwersytet Mohammed V w Szwajcarii

Nadmierne spożywanie tytoniu (tj. spożywanie 10 lub więcej papierosów/dniowe) jest niezaprzeczalnym czynnikiem ryzyka w stomatologii.

U osób uzależnionych od narkotyków rozwija się szereg chorób, ogólnych i ustnych, o których należy pamiętać, aby zapewnić korzystne warunki w zakresie opieki, bez ryzyka dla pacjenta.

W przypadku chorób ustnych występują zmiany i zmiany w kształcie ustnej kształty i są one również odzwierciedleniem stanu zdrowia pacjenta.

Wpływy zatrucia tytoniem na tkanki ustne

Toxicologia tytoniu jest stosunkowo dobrze znana w zakresie ogólnych skutków patologicznych: bronchopneumopatii, uzależnienia neurologicznego, chorób sercowo-naczyniowych, raka.

Dym papierosy składa się z mieszanki gazów spalinowych i cząstek. Faza gazowa składa się głównie z thiocyjanatu i monoksydu węgla. Dym jest kwasem, dlatego nie jest absorbowany przez śluzy ustnej. Faza stała składa się głównie z nikotyny, nisko ionizowanej bazy, łatwo absorbowanej przez śluzy ustnej i w ciągu 2 godzin metabolizuje się w szereg metabolitów, z których najważniejszym jest kotyzyna, substancja cytotoksyczna i zatrzymywająca jezdę.

Lokalizacja receptorów nikotynowych poza układem nerwowo-mięśniowym

W krwi występują receptory w leukocytach, limfocytach, granulocytach, makrofagach i w vaskularnym węzle. Wreszcie, nikotyna jest cytotoksyczna dla syntezy kolagenu typu I przez fibroblasty. Ta wieloosiągłość nicotyny w różnych tkankach pozwala na poznanie wieloformańskiej tablicy klinicznej, która jest często obserwowana u palaczy.

Wpływ tytoniu na jamę ustną

Od 1988 roku, w wyniku prac Tobey i in. wiadomo, że tytoniu wpływa na barierę ustną i funkcje transportu elektrolitycznego (8). Co sprawia, że zęba ustna jest szczególnie odporna na nikotynę, a zwłaszcza na łączenie epitelio-konjonkcyjne.

 zmiany w przepływie krwi w kierunku wzmocnienia krwionośnej;

 zmiany metabolizmu fibroblastów poprzez zmniejszenie fibronectyny i zwiększenie syntezy kolagenasu;

 utrata kości zwiększoną uwalnianiem linterleukiny IL-1ß, co jest jednym z czynników związanych z resorpcją kości;

 zmniejszenie chemotaktyzmu leukocytów, zmniejszenie proliferacji T-limfocytów i przeciwciał IgG2;

 Wzrost temperatury i zmiana pH jamy ustnej, czynniki, które w znacznym stopniu sprzyjają rozbieżności ekosystemu jamy ustnej w zakresie selekcji bakterii patogennych (4, 6).

W skrócie można uznać, że nikotyna ma bardzo zakłócające działanie na normalne przebieganie procesów zapalnych i blizn w jamie ustnej.

Wpływ konsumpcji konopi indyjskich

Konopie to łacińska nazwa konopi, używana w użyciu niewłaściwego języka do określenia indyjskiej konopi (Cannabis sativa). Znane jest również (jako narkotyk) jako marihuana lub, dla swojej żywicy, jako hashish. Jest to roślina psychotropa, której głównym składnikiem aktywnym jest delta-9 tetrahydrocannabinol, lub THC. Wzór odporny na konopie nosi nazwę konopi i znajduje się w wielu zastosowaniach, w tym w produkcji odzieży, sznurków i papieru. (5)

Wyroby cannabis w dzikich grzdach zazwyczaj zawierają od 0,5 do 5% THC w dorosłych samicień. Wybrane odmiany i rozwój technik hodowli wyprodukowały odmiany o dopuszczalności do 25% THC. Zawartość THC wpływa również na płyn rośliny: roślina kobieta produkuje kwiaty zawierające więcej THC niż jej męski odpowiednik (5).

Wpływ marihuany na organizm

Konopie są substancją psychoaktywną lub psychotropową, czyli wpływającą na umysł i wolę. W zależności od sposobu przyjmowania, efekty zaczynają pojawiać się od 10 do 20 sekund po wdychaniu, od pół godziny do kilku godzin po wchłanianiu.

Wyniki poszukiwane to poczucie łagodności, spokoju wewnętrznego i dobrego samopoczucia, skłonność do śmiechu, odwracanie się od otoczenia, ale mogą również przekształcić się w paranoię, ataków lękowych, nudności, uczucie ucisku, zwłaszcza jeśli marihuana jest używana w połączeniu z alkoholem.

W przypadku większych dawek może wystąpić zwiększenie percepcji słuchowej i wizualnej, co może powodować halucynacje i prowadzić do bad trip (5).

W krótkoterminowym okresie oka są czerwone, usta suche, bicie serca przyspieszają, pojawia się częste uczucie fringli i częste są straty pamięci krótkoterminowej.

W średnim okresie występują czasami demotywacje, niedocenianie siebie, nieprzewidywalność, a nawet depresja i tendencje do samobójstwa.

W dłuższej perspektywie pojawiają się trwałe choroby dróg oddechowych - raka płuc, gardła i języka - problemy związane z wyrobami z wycięcia w żywicy i z zasadą inhalacji dymu - sucha, popiołu - oraz wysoka temperatura wjazdu do dróg oddechowych.

W ciągu dwóch tysiącleci historii medycyny nie odnotowano żadnych przedawkowań związanych z konopią leczniczą, co przyczyniło się największe do jej reputacji jako "słodkiego narkotyku".

Patologie ustne związane z używaniem tytoniu i marihuany (3, 5)

W przypadku osób uzależnionych od narkotyków obserwowane są bardzo duże liczby skażonych szkodliwych (w przypadku osób uzależnionych od narkotyków) oraz poważne problemy z zębami.

Z tych samych powodów często występują również kandydosy: perlecha, glossyt losangiowy średni, język czarny węszywy lub język włosny (fig.3, 4, 5).

Po drugie, istnieją inne lokalne manifestacje związane z używaniem tytoniu i konopi, takie jak:

 szczeliety, keratozy lub leukoplacje (rys. 7, 8, 9);

 melanoza tytoniowa (rys. 6);

 urany tytoniowa;

 węzły;

 nowotwory złośliwe: raków skórnych...

W związku z zaburzeniami ogólnych i ustnych funkcji, zachowanie tych pacjentów ma pewne specyfikaty: badania muszą określać substancje wchłaniane, ich ilość, zwłaszcza czas i sposób w jaki zostały wchłanione, a zwłaszcza ostatni wchłaniany.

W przypadku opieki nad tymi pacjentami obserwowano zmniejszoną skuteczność lokalnej lub lokoregionalnej anestezji. Zmniejszenie to wydaje się być zmniejszone przez odpowiednią przygotowanie psychologiczną i podwyższone dawki wstrzykiwań. Molekulą wyboru wydaje się być l'articaine, bez wasozustryfikatorów. W przypadku stosowania konopi musi być wprowadzona anestezja w ciągu tygodnia, jeśli wprowadzone są w stosowaniu wasozustryfikatorów.

Wniosek

Należy podkreślić, że opieka buczna powinna być wraz z opieką ogólną, zarówno w interesie pacjenta, jak i praktyku, jak najszybciej jak to możliwe.

BIBLIOGRAFIA:

1. BERGSTRÖM J. Oral hygiene compliance and gingivitis expression in cigarette smokers. Scand J Dent Res 1990 ;98:497-503.

2. PROCHUT P, CIMASONI G. Palenie i stężenie czasu.

3. BRUNEL G, SAUVEUR G ET WIERZBA CB. Ogólne i ustne patologie u narkomanu.

4. BUYLE-BODINY. Opieka nad pacjentem palącym. Inf Dent 2004; 86:81-83.

5. HUBERT-GROSSIN K, GEORGE Y, LABOUX O. Nielegalne uzależnienie od narkotyków: objawy ustne i leczenie stomatologiczne.

6. KAROUSSIS IK, SALVI GE, HEITZ-MAYFIELD LJ, BRÄGGER U, HAMMERLE CH, BROCHUT P.

7. MOLLOY J,WOLFF LF, LOPEZ-GUZMAN A, HODGES JS. The association of periodontal disease parameters with systemic medical conditions and tobacco use. J Clin Periodontol 2004; 31:625-632.

8. TOBEY NA, SCHREINER VJ, READLING RD, ORLANDO RC. Akutne skutki tytoniu niepalnego na transport i funkcję barierę mucosa bucalnej.

9. ZAMBON JJ, GROSSI SG, MACHTEI EE, HO AW, DUNFORD R, GENCO RJ.

IKONOGRAFIA

Fig.1: Brak higieny ustnej i duże wystąpienie zębów u osób palących tytoniu i konopi.

Fig.2: Zgłaszane szkodliwe szyi macicy, charakterystyczne dla pacjenta, który pali.

Fig.3: Czarny język w włosach: język kandydowski

Fig.4 i 5: Candydosy językowe spowodowane proliferacją Candida albicans, wspomagającą używanie tytoniu i konopi.

Fig.6: Melanosa tytoniowa: hiperpigmentacja błon błonowych, charakterystyczne próżnicze, duże zęby.

Fig.7 i 8: Nierówne leukowoplasie w postrekomisuralnej części wewnętrznej szczęki: białe obrażenia wokół szeregu erytematologicznego

Fig.9: Wewnętrzna twarz szczęki i trójgona retromolarnego: niezgodne leukowoplasie.